近日,北京王府中西医结合医院骨科成功完成一例复杂脊柱翻修手术。患者杨先生,71岁,9年前曾做过“椎管椎弓根钉棒系统内固定术”。近3个月来,翻身、起坐、弯腰持物等腰部活动和体位变换时,疼痛加重,主要是右下肢后外侧放射痛,呈电击样,疼痛剧烈(VAS评分7分),严重影响生活,故来我院骨科就医。
经体查,杨先生当前症状的主要病因是腰5神经根卡压或神经本身的病理性改变。长期腰椎内固定术后,其正常解剖结构已发生改变,如进行翻修手术,手术风险极大,且二次解剖结构与第一次不同,之前手术造成的瘢痕可能对二次手术有很大影响。另外,翻修手术也可能造成神经根损伤、硬膜撕裂及出血量大的风险情况。骨科李端峰主任医师与齐永建副主任医师立即组成医疗小组,为患者制定了周全治疗方案。
杨先生感叹:“我曾多方辗转就诊,但因翻修手术难度比较大,都建议我到原手术(腰椎内固定手术)医院治疗。”齐永建副主任医师安慰杨先生放松心情,并表示对手术有很大信心,绝不会放弃每一位患者。
考虑到杨先生的年龄及身体情况,骨科团队本着阶梯式治疗的原则,将患者受伤害程度降到最低,先进行了封闭治疗,其目的为明确疼痛病因及责任节段,治疗后疼痛有所缓解,并告知患者一月后进行门诊复查,决定是否进行进一步治疗。
一个月后,杨先生到门诊复查,右下肢放射痛复现,最终还是决定进行翻修手术。手术方案的确定,非常棘手,既要考虑术中出现的风险,又要考虑手术对患者造成的创伤。经过反复多次研究和讨论,判断患者目前腰5神经出口根的卡压,是引起疼痛的主要原因。9年长期的内固定,出现了骶1的椎弓根钉松动,骶1右侧上关节突增生肥大,在患者腰部改变体位或腰部承重时,导致骶1上的关节突刺激压迫到腰5点的出口神经根,造成患者右下肢的疼痛。
根据患者疼痛原因,骨科医生团队多次研究,拟定两种手术方案:
方案一:因为骶1内固定装置松动,腰5骶1椎间失稳,骶1的上关节突尖部肥大增,腰5骶1右侧椎间孔狭窄,故取出原内固定装置,更换腰5骶1内固定装置并减压融合。但此方案虽预期效果可靠性强,但对患者创伤较大,出血多,风险程度较高。
方案二:患者以右下肢放射痛为主,且腰痛不明显,故单独做腰5骶1的椎间孔减压术,可达到解除当前症状的目的。此方案对患者创伤小,手术时间短,后期恢复快。
杨先生及家属对医生十分信任,也很认可提出的手术方案,经考虑,更倾向进行阶梯式治疗方式,选择第二种手术方案。最终,由齐永建副主任医师主刀,李端峰主任医师、黄兴副主任医师及治疗组为其进行“椎板部分切除中央管椎管减压术、椎管(侧隐窝、神经根管)减压术、腰椎间盘探查术”。术后患者恢复良好,疼痛消失(VAS评分为0),活动自如。杨先生对治疗结果非常满意。
脊柱翻修手术涉及对神经的精细处理,更是对医生技术和心理的双重考验。此次手术的成功,也标志着我院骨科脊柱专业技术水平又上新台阶。
北京王府中西医结合医院骨科着力于全面开展骨科诊疗和手术项目,包括老年髋部骨折、多发骨折、骨盆骨折;复杂脊柱手术、脊柱微创手术;髋关节、膝关节等关节置换;髋、膝、肩、肘、腕等关节的微创关节镜手术等。同时注重骨科领域临床、教学、科研等方面的综合发展,提升医院骨科的整体水平,成为京北地区一支重要的骨科技术力量,为区域内乃至全国的骨科病患提供优质的医疗服务。